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肾气丸

2022-04-02 21:43:40 来源:墨客阁   浏览()   评论 ( 0 )   

  【方剂名】肾气丸,出自《金匮要略》,又名“金匮肾气丸”“八味肾气丸”。


  【组成】干地黄八两(240克) ,山药和山茱萸各四两(各120克),泽泻、茯苓、牡丹皮各三两(各90克),桂枝、炮附子各一两(各30克)。


  【用法】上为细末,炼蜜和丸,如梧桐子大,每服15丸(6克,可加至25丸(10克),酒送下,每日2次。现代临床用法:可作汤剂,用量按原方比例酌减。


  【功效】补肾助阳。


  【主治】肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺脉沉细,以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。


  配伍特点:一是补阳之中配伍滋阴之品,阴中求阳,使阳有所化;二是少量补阳药与大队滋阴药为伍,旨在微微生火,少火生气。由于本方功用主要在于温补肾气,且作丸内服,故名之“肾气丸”。


  【临床运用】


  1.用方要点:本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软,畏寒肢冷,小便不利或反多,舌淡而胖,脉虚弱而尺脉沉细为辨证要点。


  2.现代运用:本方常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。


  3.慢性肾炎:加味治疗50例,以临床症状消失,尿检蛋白、潜血均转阴为治愈结果:临床治愈41例,好转7例,无效2例,总有效率96%。(《陕西中医》2010年第5期)


  4.支气管哮喘:加味治疗54例,与常规西药治疗54例对照,疗程30日,以临床症状与体征大部分消失,记为临床控制。结果:治疗组的总有效率为96.30%,明显高于对照组。(《贵阳中医学院学报》2014年第2期)


  5.前列腺增生症:加味治疗122例,与前列康片治疗106例对照,疗程30日,以治疗前、后生活质量指数评价、病情评分及国际前列腺症状评分为评价标准。结果:治疗组显效68例,有效42例,无效12例“总有效率90.12%;对照组显效44例,有效36例,无效26例,总有效率75.12%。(《中国中医药科技》2010年第5期)


  6.男性不育症:加味治疗少弱精子不育症42例,与枸橼酸氯米芬(克罗米芬)、肌苷治疗21例对照,以配偶受孕为痊愈,以虽未受孕但精子密度、数量、活力、活动率以及畸形率均正常为显效,精子功能检测虽不正常,但精液常规检查有群级间改善为有效,疗程90日。结果:治疗组痊愈18例,显效15例,有效4例,总有效率88.10%;对照组痊愈4例,显效3例,有效5例,总有效率57. 14%。(《医药论坛杂志》2007年第22期)


  【方解】本方诸证皆由肾阳不足所致。肾为水脏,内寓命门真火,肾阳不足,失于温煦,故腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急;肾阳虚弱,气化不利,水停于内,则小便不利、少腹拘急,甚或转胞、或水肿、痰饮、脚气;肾阳亏虚,水液直趋下焦,津不上承,故消渴、小便反多;病症虽多,病机均为肾阳亏虚,所以异病同治,治宜补肾助阳,即王冰所谓:“益火之源,以消阴翳”之理。方用辛热的附子温壮元阳,辛温的桂枝,温通阳气,二药相合,温肾助阳化气,共为君药。然肾为水火之脏,内寓元阴元阳,阳虚则阴不化,故重用于地黄滋补肾阴,用山茱萸、薯蓣(即山药)补肝脾益精血,共为臣药。君臣相伍,一阳一阴,阳得阴生则温而不燥,阴得阳化则滋而不腻。即所谓“善补阳者,必于阴中求阳”。方中补阳药少而滋阴药多,其立方之旨,在于“微微生火”,“少火生气”之义。方中佐以泽泻通调水道;茯苓健脾渗湿;牡丹皮清泻肝火。此三味寓泻于补,使邪去而补药得力,并制诸滋阴药可能助湿敛邪之虞。诸药合用,助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,气化复常,则诸症自除。


  【现代研究】早期文献报道本方可治疗糖尿病、糖尿病神经源性膀胱、高血压、低血压、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、尿路感染、遗尿、神经衰弱、自发性气胸、白内障、阳痿、更年期综合征、功能性子宫出血、席汉综合征、不孕症、神经症、骨质增生症、荨麻疹、口腔溃疡、复发性口疮等证属肾阳不足的病症。


  实验研究表明,肾气丸具有调节免疫、抗衰老、类似激素样作用、降糖、降脂、改善记忆、利尿、升高或降低血压、强心、改善骨代谢、促进生殖发育、修复神经系统损伤、恢复损伤骨髓造血功能、调节内分泌等作用。


  【使用注意】本方性偏温热,对咽干口燥,舌红少苔属肾阴不足,虚火上炎者,不宜使用。此外,肾阳虚而小便正常者,为纯虚无邪,不宜使用本方。吴仪洛称:“此亦为虚中夹邪滞而设尔,若纯虚之证,而兼以渗利,未免减去药力,当用右归丸或右归饮。”(《成方切用》)


  【附方】右归丸(《景岳全书》):大怀熟地黄八两(240克), 山药炒四两(120克) ,山茱萸微炒三两(90克) ,枸杞微炒四两(120克), 鹿角胶炒珠四两(120克),菟丝子制四两(120克),杜仲姜汤炒四两(120克) ,当归三两(90克) ,肉桂二两,渐可加至四两(60~120克), 制附子二两,渐可加至五六两(60~180g),共为细末,炼蜜为丸,每服9g,每日2次。功效:温补肾阳,填精益髓。主治:肾阳不足,命门火衰证。年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,阳痿遗精,或阳衰无子,或小便自遗,或食少便溏,舌淡苔白,脉沉迟。


  本方系由肾气丸减去“三泻”,即泽泻、牡丹皮、茯苓,加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成。方中集温补药与滋补药于一方,纯补无泻,故益肾壮阳之力颇著;补阳药与补阴药合用,则体现了“阴中求阳”的用药法则。为填精温阳之峻剂,适用于肾阳不足,命门火衰证。


  【方歌】肾气丸补肾阳虚,地黄山药及山萸,苓泽丹皮合桂附,水中生火在温煦。


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